[간호]호흡곤란시 임상처치

오늘은..dyspnea 를 호소할때의 상황에 대해 글을..써볼랍니다..

 

 

환자가..갑자기 dyspnea를 호소합니다.
꺼억..꺼억..숨넘어갈정도의 환자분을..보셔두..당황하지 마시구..언제나..침착~~!!

일단은.. 긴장완화를..시키시구요..
숨을..천천히 크게 쉬라고 설명을 드립니다..
그리구선..semi-Fowler's position이나 sitting position을 취해줍니다.
산소두..공급해주셔야겠죠?
O2 3L/min 정도를 nasal cannular(nasal prong)으로 공급해줍니다.
(O2를 공급시에두 COPD환자의 경우는 고농도의 산소는 금기입니다.
1 to 2 L/min because of high O2 flow may precipitate respiratory failure on presence of hypercapnia and hypoxia)
또한 모니터가 있을경우는 oxymetry도 keep해줍니다.
SPO2가 90%미만이면..O2 5L/min정도를 Venturi-mask로 공급해줍니다..
이런상황을..하면서..주치의에게 콜하는 것은..당연한것이겠지요?^^
이런행위를..우리간호사끼리만..하고 있으면..어떤의사는..월권이라면서..신경질을..내기두..해요..거참..
우린..일단..간호행위부터..후다닥 해놓구..연락할려구 했는데 말입니다...^^

SPO2가 호전이없구..환자의 dyspnea sx이 계속 심해지면..
ABGA나 chest PA를 체크하라는 오더가 나기도 합니다.
chest상 pulmonary edema or pleural effusion이 찼을수도 있기때문이지요.
이럴땐..lasix라는 이뇨제를 쓰면서..observation을 해주겠죠?

여기서..잠깐!!~~
lasix라는 이뇨제를 쓸때는 관찰사항이 몇가지가 있죠?
lasix(furosemide) 1amp=20mg이고 loop diuretics입니다.

lasix를 주입하고 난후에는..혈압에 민감한 사람들은 혈압이 떨어질 우려가 있기때문에 혈압을 유심히 관찰하구요..
이뇨제니깐..소변량을 잘 체크해야하겠지요.?
특히..foley를 keep하고 있는 환자분들은 urine hourly bag이 넘쳐 흘르지 않는지 잘 관찰해주세요...^^

현재 혈압이 낮은데두 불구하고 닥터가 lasix를 쓰자하면 확인에 확인을 하여야하며 보고를..꼭하고 챠팅을 잘 넣어주세요..

예를 들어..
현재 B.P : 80/50mmHg체크되는중에 Dr..홍길동의 오더하에 lasix쓰면서 Urine observation하자함.(B.P가 떨어지면..소변은 잘 배출이 안됩니다.)

또한 lasix를 쓰면 소변내로 potassim이 다 빠져나오기 때문에(hypokalemia) serum상의 potassium level을 잘 확인하고 potassium 수치가 많이 떨어져 있으면 KCL 투여여부를 닥터에게 확인합니다.
(투여시에두..single로 그냥..투여하면..환자분이 심정지가 오는 위험한 상황.꼭..희석해서...아주 천천히..syringe pump로 2시간정도 걸리도록..주입을 하던가..아니면..main fluid에 얼마를 믹스하라는 오더가 날것입니다..절대..그냥투여는..위험합니다..)

lasix 20mg을 iv로 투여했는데두 불구하고 소변이 안나온다면..
또 닥터에게 보고를 합니다.
그러면..그다음 무슨..오더를..주겠죠?
lasix라는 제제는 환자에게 주입이 될때요..
처음 효과과 없을때 그다음 또 사용할때는요..
doubling을 해서 사용합니다.
예를 들어..
처음 lasix20mg+NS20cc IV
lasix40mg+NS20cc IV
lasix80mg+NS50cc IV
lasix160mg+NS50cc IV......lasix320mg.....
나중에..정..소변이 안나오면..fluid 500cc에다 lasix500mg을 믹스해서 continuous하게 주기도 합니다..
블링을 주입하면..무슨효과 있는지..닥터에게 물어봤는데요..신장학회에서 무슨효과가있다고는..했는데..모른데요..^^
나중에..알면..알려드릴께요..^^

lasix는 그냥 single로 주면..kidney function에 안좋구..환자에 따라 dizziness가 있기도 해서 slowly & dilution해서 사용합니다...
이궁..쓰다보니.. lasix mannual이 되어버렸네요..^^
이 주사제는..임상에서..많이 접하는거니깐요..기억해..두시면..좋을것같아서요..^^

환자의 dyspnea가 좋아지면..좋겠지만..계속해서 더 악화 되구 잇다면요..
그땐..intubation을 준비해놓시구요..ventilator까지두..준비해놓으셔야합니다.

intubation 준비는..전에 설명을 했는데..설마..기억나시겠죠 (퍼옴)

 

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호흡곤란 Dyspnea

차례 진찰시의 유의점 급성호흡곤란  만성호흡곤란  폐질환과 심장질환의 감별

진찰시의 유의점

호흡곤란을 환자가 어떻게 표현하는지를 정확히 관찰해야 한다. 

즉, "가슴이 조이는 것 같다"고 할때는 협심증이나 기도폐쇄의 가능성이 있고, 

"숨이 헐떡"일 때는 과호흡의 경우이다. 

 

호흡곤란과 동시에 천명음이 들리면 기도협착을 뜻하고, 

거품같은 소리가 들릴때는 폐부종을 의심하여야 한다. 

동시에 호흡곤란이 하루중 일정시간에 발생하는지, 또 운동·식사·특정한 자세등과 관련이 있는지 알아야 한다.   

급성호흡곤란 

급성 호흡곤란은 생명이 위독한 질환이나 손상시의 주증상이다. 따라서 신속하고 정확한 진단과 적절한 치료가 필수적이다. 

기도폐쇄성질환 

  ① 상기도폐쇄 : 이물흡입 

  ② 기도수축 : 특히 기관지천식, COPD 환자에게 다발 

흉곽외상

  ① 기흉 

  ② 폐좌상(pulmonary contusion) : 사고 

과호흡증후군

불안증이나 정서적 원인으로 인한 과환기와 호흡성 알칼리혈증 

폐렴

발열, 농성객담, X선 검사 

폐부종

호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란, 흉통 등이 동반 

폐혈관색전증

장기간의 여행, 하지고정, 수술 등의 병력 

폐출혈 

자연기흉 

만성호흡곤란 

호흡기질환 

  ①하기도폐쇄성질환 

  ②상기도폐쇄성질환 

  ③폐실질질환 : 간질성 폐렴, 기관지암, 폐렴 

  ④폐혈관질환 : 패혈관 색전 등 

  ⑤늑막질환 : 흉수저류, 섬유흉, 악성 종양 등 

  ⑥흉곽질환 : 척추후측만곡, 갈매기가슴, 척추골염 등 

  ⑦호흡근질환 

심혈관질환 

빈혈 

탈조건부 (deconditioning) 

심리적요인 

폐질환과 심장질환의 감별 

호흡곤란의 환자를 진찰할때 심장질환의 경우도 호흡기전의 이상으로 호흡곤란이 발생하며, 증상은 원인과 관계없이 비슷하므로 감별이 힘들때가 있다. 대개 원인질환에 의한 다른 증상과 경과를 관찰해서 진단할 수 있는데, 만성폐쇄성 폐질환의 경우는 호흡곤란이 서서히 진행되고 기침을 동반하며 흉부 X선 검사상 심장이 정상이거나 작다. 

 

두 질환에서 모두 야간호흡곤란이 발생하는데, 심장질환의 경우 잠자리에 든 후 1∼2시간후에 호흡곤란이 발생하는 것이 특징이고, 폐질환의 경우는 눕자마자 발생할때가 많고 기침과 함께 객담을 배출하면 증상이 호전되는 것이 특징이다. 

 

좌심실부전으로 기도폐쇄를 일으킬 경우는 기관지 천식과 같이 천명음이 들리므로 심장천식이라고도 하는데, 기포성 호흡음이 들리고 청색증이 호발하고 발한이 심한 것으로 기관지 천식과 감별되고 있다.